Ručno lomljenje vode, ili umjetna ruptura fetalnih membrana (AROM), uobičajena je, rutinska procedura u akušerstvu. Njegove glavne namjere su da izazove početak porođaja ili pojača kontrakcije i ubrza spontani porođaj. AROM ima nekoliko prednosti, ali i neke rizike. Saznajte činjenice o razbijanju vode za izazivanje trudova.
Umjetna ruptura membrana
Također se naziva amniotomija ili razbijanje vreće vode, činjenice o umjetnom pucanju membrana uključuju:
- To je brza i relativno laka procedura u iskusnim rukama.
- Mala je neprijatna za majku, tako da se ne koristi anestezija.
- Obično se radi kada je cerviks donekle izbrisan i napreduje do proširenja od najmanje tri centimetra.
- Na mnogim mestima širom sveta, rutinski se radi na svim ženama u nekom trenutku tokom aktivnog porođaja ili ako je porođaj spor.
Razlozi za proceduru lomljenja vode
Razlozi za izvođenje vještačke rupture membrane uključuju sljedeće:
- Za izazivanje početka porođaja:Ljekari i babice često razbijaju vrećicu s vodom kao jednu od metoda koje se koriste za izazivanje porođaja. Smatra se da AROM oslobađa prostaglandine i druge hemikalije iz fetalnih membrana, što izaziva početak porođaja.
- Za povećanje trudova: AROM se često radi kada spontani porođaj ne napreduje tako brzo kako se očekivalo. Oslobađanje hemikalija iz fetalne membrane može ojačati kontrakcije i ubrzati porođaj.
- Za pričvršćivanje fetalne elektrode za vlasište: Elektroda je pričvršćena na bebinu glavu za unutrašnje praćenje fetalnog otkucaja srca. Ovo se radi kada je potrebno pažljivije praćenje bebe ili informacije o spoljnoj trbušnoj elektrodi nisu pouzdane.
- Postavljanje katetera za intrauterini pritisak: Ponekad je ovo potrebno za efikasnije merenje pritiska u šupljini materice tokom kontrakcija. Kateter intrauterinog pritiska (IUPC) se obično postavlja kada se koriste visoke doze pitocina za stimulaciju kontrakcija.
U nekom trenutku tokom porođaja, ako je amnionska vrećica još netaknuta, mora se razbiti da bi napredovala kroz drugu (gurajuću) fazu porođaja kako bi se beba izvukla iz vagine.
Izvođenje amniotomije
Da bi se smanjio rizik od prolapsa pupčane vrpce tokom procedure, glava fetusa treba da se zahvati u karlicu i stavi na grlić materice. Amniotomija se radi u sterilnim uslovima kako bi se smanjila mogućnost unošenja infekcije u matericu.
Alati za amniotomiju
Da bi razbili vreću s vodom, mnogi doktori koriste sterilnu amnioudicu - poseban instrument koji podsjeća na dugačku kuku. Alternativni alati uključuju:
- Amnioglove - mala udica na kraju prsta sterilne rukavice
- Amniokot - "rukavica" sa jednim prstom koja klizi preko prsta doktorove sterilne rukavice.
- Prst - Ponekad je lako samo zabiti prst u amnionsku kesicu ako vode bujaju kroz otvor grlića materice.
Procedura da vaš doktor razbije vodu
Tokom zahvata trudnica leži na leđima u porođajnom krevetu sa savijenim kolenima i nogama ispruženim u stranu. Kada se koristi amniohook, doktor poduzima sljedeće korake nakon pripreme pacijenta:
- Sa sterilnim rukavicama, ona ubacuje dva prsta u vaginu slično rutinskom vaginalnom pregledu.
- Kada doktor locira grlić materice, ona stavlja vrhove prstiju samo kroz ulaz kako bi mogla dodirnuti vrećicu vode.
- Probacuje amniokuku u vaginu, vodeći je duž svojih prstiju do amnionske vrećice vode.
- Drugom rukom doktorka manipuliše udicom da napravi rupu u vreći vode, pazeći da ne ozlijedi bebu.
- Doktor proverava oko grlića materice da bi se uverio da pupčana vrpca nije prolapsirana kroz njega.
- Medicinsko osoblje pažljivo prati otkucaje srca fetusa u narednih 20 do 30 minuta.
Kao rezultat amniotomije, amnionska tečnost (vode) se izliva, a bebina glava može dalje da se spusti. Procedura je lakša ako vrećica vode izboči kroz cerviks.
Prednosti amniotomije
Prednosti razbijanja vode uključuju:
- Omogućava bliže praćenje bebe i kontrakcija tako što može postaviti fetalnu elektrodu skalpa ili kateter intrauterinog pritiska, ako je potrebno.
- Doktor može da vidi da li amnionska tečnost ima mekonijum (prva bebina stolica) u sebi i da preduzme mere. Prolazak mekonija može biti znak fetalnog distresa. Ako beba udahne mekonijum, dovodi je u opasnost od smrti u maternici ili velikih respiratornih poteškoća pri rođenju.
- Doktor takođe može otkriti da li postoje znaci infekcije, kao što je mutna ili loše mirisna plodna voda.
Rizici od amniotomije
Postoji nekoliko rizika od amniotomije, uključujući:
- Ako bebina glava nije dobro uvučena u karlicu pre AROM-a, dok voda šiklja, pupčana vrpca se može spustiti i deo bebe je stisnuo. Pupčana vrpca takođe može prolapsirati u vaginu. Obje situacije mogu prekinuti dotok kiseonika bebe.
- Slično, kada glava nije zahvaćena prije pucanja membrane, postoji mogućnost da se beba nakon toga okrene u karlični položaj, što je rizičniji položaj pri porođaju.
- Fetalni otkucaji srca mogu pasti kao rezultat procedure.
- Postoji mali rizik od razderotine vlasišta fetusa što rezultira krvarenjem.
- To povećava vjerovatnoću da će uslijediti druge intervencije, uključujući povećanu šansu za porođaj carskim rezom.
- Postoji mali rizik od unošenja infekcije u matericu ako se ne koristi sterilna tehnika.
Kada se amnionska vrećica razbije, takođe postoji povećan rizik od infekcije majke i fetusa vaginalnim bakterijama ako se porođaj produži više od 24 sata.
Istraživanje amniotomije za ubrzanje porođaja
Postoji debata o tome da li AROM ubrzava spontani porođaj. U izvještaju Cochrane sistematskog pregleda istraživačkih studija iz 2013., na osnovu rezultata 5.583 trudnoće, istraživači su otkrili:
- Rutinska amniotomija nije ubrzala napredovanje prve faze spontanog porođaja.
- Nije bilo poboljšanja u stanju novorođenčadi niti u zadovoljstvu žena porođajnim iskustvom u poređenju sa ženama bez amniotomije.
- Dokazi ne podržavaju rutinsku upotrebu amniotomije u zbrinjavanju porođaja.
Mišljenje ACOG odbora
Na osnovu Cochrane pregleda i drugih podataka, Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) izdao je mišljenje Komiteta u februaru 2017. ACOG je preporučio protiv rutinske upotrebe amniotomije u trudnoćama niskog rizika gdje porođaj napreduje bez problema. Ovo mišljenje o vještačkom razbijanju vode dio je ACOG-ovih preporuka manje intervencija je bolje.
Praksa AROM-a da pokuša ubrzati porođaj se sporo mijenja uglavnom zbog svoje duge tradicije lake i relativno bezbedne upotrebe u akušerstvu. Ipak, to je vrijedna procedura kada je potrebno praćenje unutrašnjeg otkucaja srca fetusa ili intrauterinog pritiska ili za provjeru prolaza mekonija od strane fetusa u nevolji.
Razgovarajte sa svojim akušerom
Kada razgovarate o svom planu porođaja sa svojim akušerom ili babom, uključite raspravu o mogućoj upotrebi amniotomije tokom porođaja. Bićete spremniji da se nosite sa prednostima i nedostacima ako ona/on preporuči da se razbijete dok ste na porođaju.
